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印江县人民医院在全县率先开展系统产前超声筛

2018-10-18 18:08

 

印江县人民医院在全县率先开展系统产前超声筛

  

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  随着二胎政策的开放,生一个健康宝宝是每位准妈妈及每个家庭的愿望,胎儿系统产前超声筛查(Ⅱ级产前超声检查)的开展显得尤为重要和迫切。为能进一步提高人口素质,降低出生缺陷,给产科医生综合评估妊娠发生缺陷的风险提供重要的辅助检查依据,印江自治县人民医院引进高端进口妇产机型彩超GE VolusonE8(四维彩超)和 GE Voluson S10,胎儿系统产前超声筛查(Ⅱ级产前超声检查)在孕妈咪的期待中终于姗姗到来。从5月11日号起,县人民医院超声科已正式在县内率先开展系统产前超声筛查,填补了我县胎儿系统产前超声筛查的空白,避免广大孕妈妈外出检查的不便。

  

  超声医学副主任医师张英正在为患者做检查

  

  超声科胎儿系统产前超声筛查团队

  

  知识延伸1

  1. 什么是产前超声检查?

  产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波,从皮肤表面传到子宫到达胎儿,根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同,产生声波反射,反射回的声波通过探头转换成电信号,在仪器内通过一系列的处理,最后在屏幕上形成图像,从而让超声医生能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常。

  2. 产前超声检查对胎儿有害吗?

  目前研究认为诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像检查技术,尚无研究证实诊断性产前超声检查对胎儿产生不良影响。

  3. 二维、三维、四维超声有和不同?

  二维超声是切面成像,是脏器或结构的平面图,而三维、四维超声是在二维图像基础上利用计算机重建获得的立体图像,三维是静态的立体图像,四维是实时动态的立体图像。

  4. 三维、四维超声比二维超声更准确吗?

  二维超声虽不是立体成像,但分辨率更高,是诊断的基础, 对胎儿畸形的判断能力远远高于三维和四维,了解胎儿宫内发育情况、判断胎儿有无畸形主要依靠二维超声,而三维、四维超声只是二维技术的一个辅助方法,利于外行人直观地看懂胎儿,但只能用于提供辅助诊断信息,不能替代二维超声。筛查胎儿畸形最重要的是二维超声的系统产前超声筛查(Ⅱ级)和系统产前超声诊断(Ⅲ级)。

  5. 彩超和黑白超的区别?

  二维超声图像在屏幕上显示为黑白图像,二维超声被通俗地称为黑白超。彩超是在二维黑白超声的基础上加入了 彩色多普勒血流显像等功能,除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外,还能观察血流等情况,更好地提供检查信息。彩超和黑白超的区别不同于彩色电视机和黑白电视机,而是功能不同,彩超图像不一定是彩色的。

  6. 产前超声检查没有发现胎儿异常,孩子出生后就一定没有问题吗?

  错。超声检查结果“未见异常”或“没有发现胎儿异常”不代表孩子出生后“一切正常”,只代表检查当时胎儿结构未显示出明显异常。

  7. 产前超声检查发现胎儿异常,应该怎么办?

  产前超声检查发现胎儿异常,需到有产前诊断资质的医院进一步检查,包括进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、超声检查怀疑胎儿畸形者,可通过侵入性产前诊断(绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐血管穿刺术)获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体异常者,预后不良。但对于轻微畸形如唇裂、多指(趾)等不伴有染色体异常或遗传病者,出生后可通过手术治疗。

  8. 产前超声检查前有什么注意是项?

  (1) 不要空腹做胎儿系统超声筛查,孕妇会出现头晕、心慌、胸闷等低血糖症状,严重者会晕厥,宝宝也不配合检查。

  (2) 检查时尽量放松,如果您在检查时过于紧张,会影响检查的效果。

  (3) 做超声检查前1-2天不要吃容易胀气的食物,如牛奶、红薯、豆制品等,这样会干扰图像清晰度。

  (4) 做超声检查头晚尽量早睡,不熬夜,保持心情愉悦。

  

  知识延伸2

  1.产前超声检查是应用超声的物理特性,对胎儿及其附属物进行影像学检查,是了解胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的一种影像检查技术,但仪器具有一定的局限性,和其它检查一样,不是一种万能的检查方式。

  2.超声是一种影象学检查方法,不可避免会存在一些伪像;超声诊断不同于病理学诊断及临床诊断,仅供临床参考。临床确诊是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。

  3.产前超声检查的准确程度不但受仪器先进性的影响,而且受孕妇及胎儿等多种因素的影响,如孕妇腹壁厚度、腹壁瘢痕、孕妇体位等以及胎儿的孕周、胎位、活动度、胎儿骨骼声影、胎盘、羊水量等多种因素影响,许多器官或部位可能无法显像或显像不清,超声显像也不可能将胎儿的所有结构显像出来。

  4.胎儿的发育是一个动态发展的过程,没有发展到一定程度时,有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样,随着孕周的增大,胎儿长大,胎儿畸形也随之增大,某些异常可能出现在不同孕期,某些异常为一过性异常,某些异常不定期出现,还有一些畸形甚至是出生以后才能被发现,因此超声检查图像结果仅反映胎儿的当时情况。

  5.超声不能显示染色体,也不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等,也不能对胎儿以后的发育作出预测,已检查的胎儿结构形态无异常,不能说明这些结构功能无异常。

  6.产科超声检查分为早孕期超声检查、中晚孕期超声检查、有限产前超声检查。

  (1)早孕期包括①普通超声检查②11-13+6周颈部透明层(NT)超声检查。

  (2)中晚孕期包括①一般产前超声检查(Ⅰ级)②系统产前超声筛查(Ⅱ级)③系统产前超声诊断(Ⅲ级)④针对性产前超声检查(Ⅳ级);有限产前超声检查为急诊超声检查。

  7.每一种检查的内容、目的、详细程度、检查费用等都不同,请根据您的孕周及检查适应证在产科医师的指导下选择相应的产前超声检查。

  (1)早孕期普通超声检查主要确定孕囊位置、胚胎及胎儿存活情况。

  (2)早孕期11-13+6周NT超声检查主要是测量NT,评估胎儿染色体异常的风险。

  (3)中晚孕期一般产前超声检查(I级)主要进行胎儿主要生长参数、胎位、胎心率、羊水量、胎盘的检查,不进行胎儿解剖结构的检查,不进行胎儿畸形的筛查。

  (4)中晚孕期系统产前超声筛查(Ⅱ级)除了检查Ⅰ级的内容外,还要初步筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形,包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

  (5)中晚孕期系统产前超声诊断(Ⅲ级)除了检查Ⅱ级的内容外,还要对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查。

  (6)中晚孕期针对性产前超声检查(Ⅳ级)主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。

  (7)有限产前超声检查主要用于急诊超声,仅对临床医师要求了解的某一具体问题进行检查,如确定胎心搏动、临时确定胎位、了解羊水量、有无脐带绕颈、有无前置胎盘等,不是以筛查胎儿结构异常为目的的超声检查。

  8.产科超声检查三个重要时间段:11-13+6周(主要针对胎儿成形及NT超声检查);20-24周(Ⅱ级、Ⅲ级产前超声检查,主要进行系统筛查畸形);28-34周(Ⅱ级或以上级别的产前超声检查,主要针对晚发畸形的筛查)。建议您至少在以上三个重要时间段各进行一次超声检查,每一次检查都是后一阶段无法替代的,请您不要错过。

  9.各级医疗机构承担的产前超声检查类型不同,检查的内容也不同,请在妇产科医生的指导下到相应的医疗机构进行检查,请您根据您的要求做好选择。

  10.尽管超声检查能发现胎儿畸形,但不能检出所有的胎儿畸形,诊断符合率不可能达100%。

  11.“围生医学”是70 年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命,成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是21 世纪才推广的新技术,通过Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查,发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形,为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学科,还有很多的未知 数,有待研究,因此“能发现”并不代表“一定能发现”,“未见明显异常”不代表“一切正常”, 比如受目前技术条件所限,胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查。

  12.目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下,仅供参考:

  (1)无脑儿产前超声检出率:87以上。

  (2)严重脑膨出的产前超声检出率:77%以上。

  (3)开放性脊柱裂的产前超声检出率:61%-95%。

  (4)严重胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率:60&-86%。

  (5)胎儿唇腭裂的产前超声总检出率:26.6%-92.54%。

  (6)单纯腭裂的产前超声检出率:0%-1.4%。

  (7)膈疝的产前超声检出率:28.0%-95.0%。

  (8)房间隔缺损的产前超声检出率:0%-5.0%。

  (9)室间隔缺损的产前超声检出率:0%-66.0%。

  (10)左心发育不良综合征的产前超声检出率:28.0%-95%。

  (11)法洛四联症的产前超声检出率:14.0%-65.0%。

  (12)右心室双出口的产前超声检出率:70.0%左右。

  (13)单一动脉干的产前超声检出率:67.0%左右。

  (14)消化道畸形的产前超声检出率:9.2%-57.1%。

  (15)胎儿肢体畸形的产前超声检出率:22.9%-87.2%。

  注:美国妇产科医师协会的警告:不管使用哪种方法,亦不管妊娠在哪一阶段,即使让最有名的专家进行彻底的检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。

 

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